דוח מקרה

שיפור בחדות ראיה וברגישות לקונטרסט במקרה של טיפול נוירו-ויז'ן בילדה בת 12 הסובלת מניסטגמוס.
יניב בן חמו, B.Optom, MBA, המכון לשיקום ראיה ירודה, מגדל אור
yanivbenham@yahoo.com אפריל 2011
 
תקציר:
מטרה: דווח על מקרה מוצלח של שיפור ראיה בילדה בת 12 הסובלת מניסטגמוס מולד באמצעות טיפול נוירו-ויז'ן.
שיטה: ילדה בת 12 הסובלת מניסטגמוס מולד, עם חדות ראייה מתוקנת של 6/60 בעין ימין ו- 6/48 בעין שמאל טופלה ב נוירו-ויז'ן. הטיפול התבצע מול מסך מחשב ותוכנת נוירו-ויז'ן המציגה גירויים חזותיים מיוחדים (Gabor Patch) ספציפיים למטופל, הפועלים על התאים המרכיבים את מרכז הראייה הראשוני. התרגול התבצע לאורך …

עריכה: דרור דקל, ניר ארדינסט
מתי צריך להתחיל לתקן ילד שרק עין אחת שלו מיופית?
אם אין סמפטומים ותלונות ואין אמבליופיה- אין צורך לתת משקפיים. כדאי גם לעקוב אחרי יכולת הילד למזג תמונות. אם יכולת מיזוג- התמונות (fusion) מתחילה להיפגע- צריך לתת משקפיים.
במצב של אנטימטרופיה- כאשר עין אחת מיופית ועין את היפרופית, ההחלטה אם לתת משקפיים תלויה בשלושה גורמים:
1. האם יש סמפטומים (כגון: עייפות)
2. האם יש יכולת למזג תמונות בלי תיקון
3. חדות הראיה המקסימאלית של העין ההיפרופית עם תיקון. אם חדות הראייה בעין זו מתחילה להתדרדר (כלומר: מתחילה אמבליופיה), כדאי לתקן את …

עריכה: דרור דקל, ניר ארדינסט
תיקון מוקדם יקדם את ההתפתחות של הראיה הטובה.
אם עין אחת יותר אמבליופית- יש לשקול סגירה של העין הטובה בנוסף לתיקון עם משקפיים. אם יש אסטיגמטיזם בנוסף לרוחק ראייה, התיקון עם משקפיים חשוב אף יותר.
מצד שני, אם חדות הראיה היא טובה (כלומר אין אמבליופיה), והיא טובה גם בלי משקפיים, אין צורך לתת משקפיים לילד. אך צריך לשים לב גם לדברים אחרים חוץ מחדות- ראיה, אם מחליטים לא לתת משקפיים, כגון: חוסר מנוחה וחוסר יכולת להתרכז.

ההיפרופים הפרה- פרסביופים ימצאו עצמם, במשך העשור החמישי לחייהם, תלויים יותר ויותר במשקפי-הקריאה שלהם. לפעמים אלו הם, בעצם, המשקפיים לרחוק שלהם, שהם השתמשו בהם לקריאה. הפציינטים שהם מספיק היפרופים, יתחילו להשתמש בהם כל- הזמן, גם למרחק. כאשר גם זה כבר לא מספיק לראיה לקרוב, מגיע הזמן למעבר לעדשת בי- פוקל או מולטיפוקל. ניסיון קליני מראה שהפציינטים מסכימים יותר לקבל מולטיפוקל, מהסיבה הפשוטה שלא רואים פס על העדשה. ההסתגלות צפוייה להיות טובה ומהירה אם המרשם והתוספת לקרוב נכונים, והתאמת העדשה (סוג, גובה והתאמה למסגרת) טובה. בהתאמת בי- פוקל או מולטיפוקל יש …

תופעת רוחק ראייה יורדת בד"כ, לקראת שנות העשרה. ניתן, לפיכך, לחשוב שבעשור השני של החיים נמצא פחות בעיות הקשורות לרוחק ראייה, אך זה לא כך מפני שבגיל זה יש דרישה מוגברת לאקומודציה (לימודים, מחשבים) ולכן גם סימפטומים של עייפות עיניים, ונדרשת הקלה ע"י מתן משקפיים.
חשוב לגלות את מלוא הרוחק ראייה (ציקלופלגיה)- גלויה וסמויה, מפני שהסמויה מצביעה על המאמץ העודף הקבוע של שריר העטרה, שהוא הגורם לסימפטומים. רוחק ראייה גבוהה, נטיה לאיזו ומאמץ אקומודטיבי עודף קשורים תמיד זה בזה, ואם התגלה אחד מהם, חייבים להעריך גם את מצב השניים האחרים. …

עריכה: דרור דקל, ניר ארדינסט
למרות שאין הוכחה מוצקה לקשר ישיר בין ליקוי ראיה לבין מצבים של: בלפריטיס, שעורה, כלזיון ודלקת לחמית לא- זיהומית, נראה בכל- זאת שעייפות עיניים הנובעת מרוחק ראייה לא מתוקנת מהווה גורם משמעותי בכרוניות של מחלות אלה. ייתכן גם שהמשקפיים פשוט מונעים מהילד לגעת בעיניים בתכיפות, אך בד"כ זו לא סיבה מספיקה לתת משקפיים להיפרופ של פחות מ- 2.50 +.
לסיכום: לילדים היפרופים מתחת לגיל 6 אין צורך לתת משקפיים, למעט מקרים של: רוחק ראייה גבוהה, איזוטרופיה, ירידה בראייה, אניזומטרופיה ולפעמים זיהום חיצוני של העין.

שמש, קרינת UV ועדשות מגע
מאת ארדינסט ניר(מרצה לאופטומטריה)
אפשר להתייחס לאור השמש כאל חרב פיפיות, מצד אחד תהליך הראייה תלוי כולו באור זה ומצד שני לאור מתלווה אורח לא רצוי בדמות קרינה אולטרה סגולה שאינה חשובה לתהליך הראייה אך גורמת לתחלואה רבה בעיניים.
ניר ארדינסט, דוקטורנט בבית הספר לרפואה של האוניברסיטה העברית בירושלים. בעל תואר ראשון באופטומטריה (בהצטיינות יתרה). מוסמך בחקר המח (בהצטיינות יתרה) מהאוניברסיטה העברית. ניר ארדינסט מכהן כחבר ועד המנהל של עמותת לראות ויו"ר החוג לעדשות מגע.
עין תחת עין – נקמת השמש
אפשר להתייחס לאור השמש כאל חרב פיפיות, מצד אחד …

רוחק ראייה (עד רמה מסוימת) היא מצב נורמלי אצל תינוקות וילדים, והם מסוגלים לתקן אותה ע"י הפעלת אקומודציה ללא כל קושי.כך גם מבוגרים רבים עד גיל מסוים. אם כך, מתי חייבים לתת משקפיים לרוחק ראייה? התשובה לשאלה זו תלויה, במידה רבה, בגיל הפציינט, וניתן לחלק לקבוצות לפי גיל למשל מתחת לגיל 6 הרוחק ראייה בגיל זה תתגלה, כלומר הילד יגיע לבדיקה יסודית בעקבות: בעיה בראיה שהתגלתה בבדיקה שגרתית סקירתית, קרוב- משפחה או מטפל שהבחין בפזילה, הסטוריה של פזילה במשפחה שמדאיגה את ההורים או התנהגות חריגה שההורים שמו לב אליה כגון …

התאמת המשקפיים בליקוי תשבורתי של רוחק ראייה
עריכה: דרור דקל, ניר ארדינסט
הגדרה- רוחק ראייה הוא מצב שבו העין במנוחה (ללא הפעלת אקומודציה) אינה חזקה מספיק כדי לשבור קרני אור מעצם מרוחק כך שנקודת- המוקד שלהן תהיה על הרשתית.
רוב הסובלי מרוחק ראייה מפצים על ליקוי זה ע"י הפעלת אקומודציה. כאשר אין להם מספיק אקומודציה הם צריכים לקבל משקפיים עם עדשות פלוס.
- רוחק ראייה מלאה (Total Hyperopia) – הרוחק ראייה הנמדדת עם ציקלופלגיה מלאה. …